នៅពេលការតស៊ូជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកក្លាយជាការងារពេញម៉ោង

` tags.

Here’s the translation:

(SeaPRwire) –   Erin Massey រវល់នឹងការងារប្រចាំថ្ងៃរបស់គាត់ជាអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រនៅក្រុមហ៊ុនបច្ចេកវិទ្យាជីវសាស្ត្រមួយ។ ប៉ុន្តែថ្មីៗនេះ គាត់ក៏មានការងារមួយទៀតដែរ គឺព្យាយាមបញ្ចុះបញ្ចូលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់គាត់គឺ Cigna ឱ្យបង់ប្រាក់សម្រាប់ថ្នាំដែលគាត់ត្រូវការសម្រាប់ជំងឺគេងមិនលក់របស់គាត់។

Premera ដែលជាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងពីមុនរបស់ Massey តាមរយៈនិយោជកផ្សេងទៀត បានគ្របដណ្តប់លើថ្នាំនេះ ហើយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់គាត់បានចាត់ទុកថាវាចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ហើយបានបំពេញទម្រង់ជាច្រើនដោយនិយាយដូច្នេះ។ ប៉ុន្តែ Cigna បានបដិសេធម្តងហើយម្តងទៀតនូវសំណើរបស់គាត់សម្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដើម្បីគ្របដណ្តប់ថ្នាំ Quviviq គាត់និយាយ។

Massey បានប៉ាន់ប្រមាណថាគាត់ចំណាយពេល 8-10 ម៉ោងក្នុងមួយសប្តាហ៍ដើម្បីឱ្យថ្នាំត្រូវបានគ្របដណ្តប់: និយាយជាមួយតំណាង Cigna បំពេញទម្រង់បែបបទ សរសេរសេចក្តីអំពាវនាវ និងស្រាវជ្រាវពីរបៀបបញ្ចុះបញ្ចូល Cigna ថាថ្នាំនេះមានសារៈសំខាន់សម្រាប់សុខភាពរបស់គាត់។ បទពិសោធន៍របស់គាត់គឺមិនធម្មតាទេ៖ សរុបមក ជនជាតិអាមេរិកចំណាយពេលយ៉ាងតិច ១២ លានម៉ោងក្នុងមួយសប្តាហ៍ដើម្បីទូរស័ព្ទទៅក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ពួកគេ នេះបើយោងតាម ។

ពួកគេធ្វើបែបនេះដោយសារតែលក្ខណៈស្មុគស្មាញនៃប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាពរបស់អាមេរិក ដែលជាញឹកញាប់តម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់នីតិវិធី—សំខាន់គឺភ្លើងខៀវពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដែលចាត់ទុកនីតិវិធីចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ហើយត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រង—ដែលជាញឹកញាប់បញ្ចប់ដោយការបដិសេធចំពោះការថែទាំ។ ប្រហែល 45% នៃមនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុធ្វើការដែលបានធានារ៉ាប់រងបានទទួលវិក្កយបត្រវេជ្ជសាស្ត្រ ឬត្រូវបានគិតថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវាកម្មមួយក្នុងឆ្នាំកន្លងទៅដែលពួកគេគិតថាគួរតែឥតគិតថ្លៃ ឬគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រង នេះបើយោងតាម ​​2024 ហើយ 17% នៃមនុស្សពេញវ័យត្រូវបានបដិសេធការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ការថែទាំដែលត្រូវបានណែនាំដោយវេជ្ជបណ្ឌិត ដូចជា Massey ដែរ។

ជាលទ្ធផល មនុស្សត្រូវលើកទូរស័ព្ទហើយប្រកែកជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង សរសេរសំបុត្រប្តឹង និងចំណាយពេលរាប់មិនអស់តាមដានស្ថានភាពនៃការទាមទាររបស់ពួកគេ។ ការបូមយកពេលវេលានេះ ត្រូវបានគេដាក់ឈ្មោះថា “” ដោយអ្នកសារព័ត៌មាន Atlantic Annie Lowredy និងសាស្រ្តាចារ្យ Stanford Jeffrey Pfeffer គឺអាក្រក់សម្រាប់សេដ្ឋកិច្ចទាំងមូល និងអាក្រក់សម្រាប់សុខភាពរបស់យើង។

ឥឡូវនេះ យើងប្រហែលជាកំពុងចំណាយពេលកាន់តែច្រើនលើដីល្បាប់នេះជាងពេលកន្លងមក។ បង្ហាញថា ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង “កំពុងតែកាន់តែមានភាពប៉ិនប្រសប់” ក្នុងការប្រើប្រាស់បច្ចេកវិទ្យាដើម្បីបដិសេធការទូទាត់នៃការទាមទារ Sara R. Collins ដែលជាអ្នកនិពន្ធម្នាក់នៃ បាននិយាយ។ នាង​និយាយ​ថា “វា​ពិត​ជា​ខក​ចិត្ត​សម្រាប់​មនុស្ស​ដែល​បង់​ប្រាក់​ធានា​រ៉ាប់រង​របស់​ពួកគេ ហើយ​បន្ទាប់​មក​មិន​ទទួល​បាន​ការ​ថែទាំ​ដែល​ពួកគេ​ត្រូវ​ការ​នៅ​ពេល​ដែល​ពួកគេ​ត្រូវ​ការ​វា”។ នាង​និយាយ​ថា នេះ​ធ្វើ​ឲ្យ​ប៉ះពាល់​ដល់​ទំនុក​ចិត្ត​របស់​ប្រជាជន​ចំពោះ​ប្រព័ន្ធ​ថែទាំ​សុខភាព ហើយ​ធ្វើ​ឲ្យ​ពួកគេ​មិន​សូវ​ស្វែង​រក​ការ​ថែទាំ​ផ្នែក​វេជ្ជសាស្ត្រ។

ការសិក្សាមួយដែលបានចេញផ្សាយក្នុង បានរកឃើញថា 22% នៃអ្នកជំងឺមហារីកមិនបានទទួលការថែទាំដែលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់ពួកគេបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយសារតែការពន្យារពេលក្នុងការអនុញ្ញាតជាមុន និងបញ្ហាផ្នែករដ្ឋបាលផ្សេងទៀត។

Cigna បានប្រាប់ TIME ថា ខ្លួនមិនអាចធ្វើអត្ថាធិប្បាយលើករណីសមាជិកណាមួយបានទេ បើគ្មានការចុះហត្ថលេខាលើការលះបង់ HIPAA ទេ។ ប៉ុន្តែ Massey បាននិយាយថា បន្ទាប់ពី TIME បានទាក់ទង Cigna អំពីករណីរបស់គាត់ គាត់បានទទួលអ៊ីមែលមួយដែលបញ្ជាក់ថា ការសម្រេចចិត្តដើមដែលបដិសេធថ្នាំរបស់គាត់ត្រូវបានលុបចោល ហើយ Cigna ក៏បានជូនដំណឹងដល់វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់គាត់ថា គាត់នឹងគ្របដណ្តប់លើថ្នាំនេះ។ Cigna បាននិយាយនៅក្នុងសេចក្តីថ្លែងការណ៍មួយថា “យើងមិនចង់ឱ្យនរណាម្នាក់ចំណាយពេលរាប់ម៉ោងលើទូរស័ព្ទដើម្បីយល់ពីអត្ថប្រយោជន៍របស់ពួកគេ ឬដោះស្រាយបញ្ហា” ហើយថ្មីៗនេះ ខ្លួនបានចាប់ផ្តើមគំនិតផ្តួចផ្តើមមួយដែលរចនាឡើងដើម្បីធ្វើឱ្យដំណើរការរបស់ខ្លួនកាន់តែសាមញ្ញ។

ការឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងលុបចោលការបដិសេធរបស់សមាជិកបន្ទាប់ពីការយកចិត្តទុកដាក់ពីប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ ឬប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសង្គម គឺជា ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនមែនគ្រប់គ្នាអាចពឹងផ្អែកលើការសាកសួររបស់អ្នករាយការណ៍ដើម្បីលុបចោលការបដិសេធការធានារ៉ាប់រងរបស់ពួកគេនោះទេ។

ពន្ធលើពេលវេលាថែទាំសុខភាពនេះក៏ចំណាយប្រាក់យ៉ាងច្រើនក្នុងការបាត់បង់ផលិតភាពផងដែរ។ Pfeffer នៃ Stanford បានប៉ាន់ប្រមាណថាការចំណាយនៃពេលវេលាដែលនិយោជិតចំណាយពេលដោះស្រាយជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ពួកគេ ជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ ជាញឹកញាប់ពួកគេចំណាយពេលដែលពួកគេនឹងធ្វើការដើម្បីដោះស្រាយជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់ពួកគេ—ជាញឹកញាប់ដោយសារតែពេលវេលាតែមួយគត់ដែលពួកគេអាចនិយាយជាមួយអ្នកគ្រប់គ្រងការទាមទារគឺក្នុងអំឡុងពេលម៉ោងធ្វើការធម្មតា។

ដោយសារការធានារ៉ាប់រងសុខភាពគឺជាអត្ថប្រយោជន៍ដែលគ្រប់គ្រងដោយនិយោជកជាញឹកញាប់ និយោជិតជួនកាលមានការខកចិត្តកាន់តែខ្លាំងចំពោះក្រុមហ៊ុនរបស់ពួកគេនៅពេលដែលការធានារ៉ាប់រងរបស់ពួកគេមិនដំណើរការដូចដែលវាគួរតែ។ Pfeffer និយាយថា មនុស្សដែលចំណាយពេលច្រើនលើទូរស័ព្ទជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ពួកគេទំនងជាមិនសូវពេញចិត្តនឹងកន្លែងធ្វើការបច្ចុប្បន្នរបស់ពួកគេ ទំនងជាខកខានមួយថ្ងៃ ឬច្រើនជាងនេះនៃការងារ ហើយទំនងជាមានអារម្មណ៍ថាស្លុតចិត្តនៅកន្លែងធ្វើការជាងមនុស្សដែលមិនមានបញ្ហាធានារ៉ាប់រង។ ការចំណាយនៃការកាត់បន្ថយការពេញចិត្តលើផលិតភាពរបស់ពួកគេគឺប្រហែល គាត់​និយាយ។

ទោះបីជាការចំណាយខ្ពស់នៃពន្ធលើពេលវេលាធានារ៉ាប់រងសុខភាពក៏ដោយ ក៏មានដំណោះស្រាយតិចតួចនៅក្នុងបំពង់បង្ហូរប្រេង។ ច្បាប់ No Surprises Act ដែលចូលជាធរមាននៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2022 មានគោលបំណងកាត់បន្ថយពេលវេលាដែលអ្នកជំងឺចំណាយពេលលើទូរស័ព្ទជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ពួកគេ ដោយការពារពួកគេពីការគិតប្រាក់សម្រាប់ថ្លៃសេវាក្រៅបណ្តាញក្នុងគ្រាអាសន្ន។ ហើយច្បាប់ Affordable Care Act មានគោលការណ៍ណែនាំមួយចំនួនអំពីអ្វីដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងត្រូវតែគ្របដណ្តប់។

ប៉ុន្តែមានច្បាប់ជាតិមួយចំនួនដែលគ្រប់គ្រងពេលវេលាឆ្លើយតបរបស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ឬសូម្បីតែតម្រូវឱ្យពួកគេបង្ហាញថាតើពួកគេបដិសេធការទាមទារ ឬកែច្នៃឯកសារខុសញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា។

Pfeffer និយាយថា ដល់ពេលដែលនិយោជកចាប់ផ្តើមមានភាពសកម្មជាងមុន ហើយទទួលខុសត្រូវចំពោះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងចំពោះការខ្ជះខ្ជាយពេលវេលារបស់បុគ្គលិករបស់ពួកគេ។ យ៉ាងណាមិញ ពួកគេជួលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ដើម្បីផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់បុគ្គលិករបស់ពួកគេ ប៉ុន្តែអត្ថប្រយោជន៍នោះពិតជាមិនតែងតែមានប្រយោជន៍ដល់បុគ្គលិកនោះទេ។ នៅពេលដែលនិយោជកចាប់ផ្តើមបង្ខំឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបង្ហាញអត្រាបដិសេធការទាមទាររបស់ពួកគេ ឬថាតើការសម្រេចចិត្តរបស់ពួកគេត្រូវបានប្តឹងឧទ្ធរណ៍ញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា គាត់និយាយថា ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអាចចាប់ផ្តើមប្រព្រឹត្តកាន់តែប្រសើរ។

“និយោជករបស់អ្នកជួលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក ដូច្នេះនិយោជករបស់អ្នកគួរតែប្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងថា ‘យើងនឹងប្រកាន់ខ្ជាប់នូវស្តង់ដារការអនុវត្តមួយចំនួន’” គាត់និយាយ។ “‘ហើយប្រសិនបើអ្នកមិនបំពេញតាមស្តង់ដារការអនុវត្តរបស់យើងទេ យើងនឹងបណ្តេញអ្នកចេញ។'”

Erin Massey បានទទួលវគ្គបណ្តុះបណ្តាលយ៉ាងរហ័សអំពីរបៀបដោះស្រាយជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។ ឧទាហរណ៍ គាត់បានរៀនមិនឱ្យអ្នកតំណាងផ្តាច់ការហៅទូរស័ព្ទរហូតដល់សំណួររបស់គាត់ត្រូវបានឆ្លើយ ហើយគាត់ទាមទារអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ។

គាត់កំពុងស្វែងរកការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺគេងមិនលក់របស់គាត់អស់រយៈពេលប្រាំបីឆ្នាំមកហើយ ដោយបានធ្វើការសាកល្បង និងកំហុសជាច្រើនជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត រហូតដល់គាត់បានរកឃើញថ្នាំត្រឹមត្រូវ ដូច្នេះវាពិតជាគួរឱ្យខកចិត្តណាស់ដែល Cigna បានបដិសេធវាដដែលៗ។

រហូតដល់ Cigna ស្រាប់តែផ្លាស់ប្តូរទិសដៅ ជំហានបន្ទាប់របស់គាត់គឺដាក់ពាក្យបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ខាងក្រៅ ដូច្នេះវេជ្ជបណ្ឌិតខាងក្រៅអាចពិនិត្យមើលករណីរបស់គាត់។ នៅពេលនោះ គាត់បានគិតថា ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់គាត់ប្រហែលជាមិនរំពឹងថាគាត់នឹងទៅដល់ទីនោះទេ។ កាលពីពីរបីរយម៉ោងមុន គាត់ក៏មិនរំពឹងថានឹងទៅដល់ទីនោះដែរ។

គាត់និយាយថា “ខ្ញុំបានចំណាយពេលពេញមួយថ្ងៃដើម្បីព្យាយាមរកមើលថាតើជំហានបន្ទាប់គឺជាអ្វី” ។ “វាជាការងារច្រើនណាស់” ។